應(yīng)對人口老齡化需實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”

張來明

人口老齡化是當(dāng)前我國社會的一個重要特征，是我們在制定國家發(fā)展戰(zhàn)略時必須加以考慮的一個重要因素。中央高度重視和反復(fù)強調(diào)這個問題，黨的十八大和十八屆三中全會對積極應(yīng)對人口老齡化作出了戰(zhàn)略部署，提出了明確要求?，F(xiàn)在，關(guān)鍵是要通過一項一項實實在在的工作，把有關(guān)部署和要求落實好，不斷增強應(yīng)對人口老齡化的能力。

　　為適應(yīng)經(jīng)濟新常態(tài)的客觀要求，應(yīng)對人口老齡化，須努力實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”。

　　第一個轉(zhuǎn)變：從被動應(yīng)付到積極應(yīng)對轉(zhuǎn)變

　　黨的十八屆三中全會明確提出，積極應(yīng)對人口老齡化，加快建立社會養(yǎng)老服務(wù)體系和發(fā)展老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)。這是黨中央為順應(yīng)我國人口形勢和經(jīng)濟形勢作出的最新戰(zhàn)略部署，我們應(yīng)該深刻理解“積極應(yīng)對”的涵義，調(diào)整應(yīng)對人口老齡化的思路，變被動應(yīng)付為主動應(yīng)對。

　　我們國家的人口老齡化與發(fā)達(dá)國家有很大的不同。在發(fā)達(dá)國家，老齡化是一個自然過程，是在經(jīng)濟發(fā)展到一定水平后才出現(xiàn)的，不存在我們現(xiàn)在遇到的“未富先老”問題。即便如此，多年來很多發(fā)達(dá)國家都面臨養(yǎng)老金支付壓力大、醫(yī)療費用快速增長、勞動力相對不足等問題。在長期實踐的基礎(chǔ)上，著眼于更有效應(yīng)對，國際社會形成了“積極老齡化”的應(yīng)對共識。“積極應(yīng)對老齡化”是對過去實行的過度強調(diào)保障和照顧的養(yǎng)老模式的主動調(diào)整，它更加注重老年人保持身心健康，幫助老年人自主自立，積極面對晚年生活，力所能及地為社會作出貢獻(xiàn)?，F(xiàn)在，幾乎所有發(fā)達(dá)國家的退休年齡都在65周歲以上，個別國家已接近70周歲；日本、美國等國家老年人收入中的30%到40%是勞動收入。這些都是積極應(yīng)對老齡化成果的具體表現(xiàn)。

　　當(dāng)前，我國人口形勢面臨“未富先老”的挑戰(zhàn)。進入新世紀(jì)以來，我們國家的人口一直處于快速老齡化之中，再過幾年就進入加速老齡化時期。同時，近年來我國經(jīng)濟增長在減速，這是我國經(jīng)濟新常態(tài)的最突出表現(xiàn)，還有就是勞動力短缺。一加一減，我國應(yīng)對老齡化的壓力將驟然加大。我國老年人口基數(shù)大、增速快，老齡化與工業(yè)化、城鎮(zhèn)化過程相互交織，社會保障體系還不完善，居民收入水平還相對較低。在面對老齡化問題時，我們勢必要比那些人口平緩老化的國家面臨更大的挑戰(zhàn)，因而更需要采取“積極應(yīng)對老齡化”的思路。但是，在我國推行這個新戰(zhàn)略，必將遇到多方面的阻力。一個方面的阻力是尊老敬老的傳統(tǒng)文化以及“全民關(guān)愛”工作思路的影響。進入新世紀(jì)以來，我國應(yīng)對老齡化的工作方針一直是“政府主導(dǎo)、社會參與、全民關(guān)懷”，它對推動我國老年事業(yè)發(fā)展發(fā)揮了重要作用。同時這一方針也存在一個不足，就是忽略了老年人的“自立自強”，簡單地將老年人擺在“接受”的被動地位。另外一個方面的阻力是社會理性對話的缺失。

　　要貫徹落實“積極應(yīng)對人口老齡化”的新戰(zhàn)略，首先需要完善應(yīng)對老齡化的工作方針，將老年人“自立自強”納入其中。還要適應(yīng)實際需要，調(diào)整完善相關(guān)制度和政策，比如，老年人的統(tǒng)計口徑要合理調(diào)整、退休年齡要逐漸延遲、終身教育要認(rèn)真落實、退休人員也要繳納醫(yī)療保險費、老年醫(yī)療衛(wèi)生要更加注重老化預(yù)防、養(yǎng)老服務(wù)要立足于居家和社區(qū)。

　　第二個轉(zhuǎn)變：從發(fā)展機構(gòu)到維護居家生活轉(zhuǎn)變

　　在西方發(fā)達(dá)國家，“老化預(yù)防”、“就地安養(yǎng)”早已成為基本共識，減少對養(yǎng)老機構(gòu)的依賴已經(jīng)成為各國的主要政策目標(biāo)。一方面，各國都在積極倡導(dǎo)維護老年人的健康，推遲或減少殘障發(fā)生；另一方面，各國也在積極推進各種宜老環(huán)境建設(shè)，為居家老人提供各種支持，鼓勵老年人獨立生活，盡可能推遲進入養(yǎng)老院的時間。在歐洲各國，人們的普遍共識是“養(yǎng)老院是度過生命最后歷程的地方”，法國養(yǎng)老院老人的平均生活時間不到兩年。因此，住進養(yǎng)老院意味著人生的重大轉(zhuǎn)折，老年人作出這個決定往往都是相當(dāng)慎重的。

　　然而，在近年來我國社會養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)中，養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)卻始終占據(jù)著非常重要的地位?！吨袊淆g事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》明確了社會養(yǎng)老服務(wù)體系的制度框架，強調(diào)的是“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐”。但是，這在實際推行中尚有很多需要完善的地方。比如，由于考核指標(biāo)等原因，當(dāng)前各地在發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)體系時仍以硬件投入特別是養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)為主。這種大規(guī)模建設(shè)，結(jié)果是新建養(yǎng)老機構(gòu)床位空置率高，全國養(yǎng)老機構(gòu)床位平均利用率在60%左右，且居住在養(yǎng)老機構(gòu)的大多數(shù)是生活能夠自理的老人。我們中華民族歷來注重孝道，有關(guān)愛老年人的優(yōu)良傳統(tǒng)。讓老年人集中居住、為老年人提供良好居住環(huán)境的愿望是好的，但當(dāng)前這種以機構(gòu)為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，難以滿足老年人的多樣化需求，與國際上養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的總體趨勢尚不相符。

　　從促進老年人獨立生活的目標(biāo)來看，有關(guān)部門應(yīng)該淡化機構(gòu)床位建設(shè)目標(biāo)和考核，客觀認(rèn)識機構(gòu)養(yǎng)老的支撐地位，切實將工作重心放在以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老上。居家養(yǎng)老服務(wù)可以滿足老年人的安全感、親情感、歸屬感等情感需要，也符合我國的傳統(tǒng)文化，是絕大多數(shù)老年人首選的養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的主導(dǎo)地位，需要多方面的創(chuàng)新。比如，要積極發(fā)展涉及老年人起居的上門服務(wù)，在醫(yī)療服務(wù)方面要強化社區(qū)衛(wèi)生保健，同時要大力發(fā)展家庭病床以及有關(guān)的日間照料服務(wù)。另外，更要針對大量獨居老人積極推進以現(xiàn)代信息為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程和應(yīng)急服務(wù)。

　　第三個轉(zhuǎn)變：從人海戰(zhàn)術(shù)向智能化轉(zhuǎn)變

　　黨的十八大報告提出，堅持走中國特色新型工業(yè)化、信息化、城鎮(zhèn)化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化道路，推動信息化和工業(yè)化深度融合、工業(yè)化和城鎮(zhèn)化良性互動、城鎮(zhèn)化和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化相互協(xié)調(diào)，促進工業(yè)化、信息化、城鎮(zhèn)化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化同步發(fā)展。信息化是“新四化”建設(shè)的重要內(nèi)容。信息化技術(shù)和手段的廣泛應(yīng)用，將顯著改變?nèi)藗兊墓ぷ骱蜕睢３浞掷酶鞣N信息化手段，發(fā)展智能化養(yǎng)老將是養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的大趨勢。

　　目前，我國老年服務(wù)普遍還采取主要依靠原始人力勞動和管理的辦法，從事簡單的服務(wù)內(nèi)容，人力資源使用效率低，服務(wù)質(zhì)量不高，從業(yè)人員缺乏職業(yè)自豪感，護理員的流失率較高。無疑，養(yǎng)老服務(wù)是勞動密集型行業(yè)，需要人對人直接提供服務(wù)。而照料老年人生活是件又苦又累的工作。因此，多數(shù)國家的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)都普遍面臨護理員短缺問題。當(dāng)前，我國就業(yè)市場形勢正在發(fā)生巨大變化，勞動力不足特別是低端勞動力短缺問題日益突出。具體到養(yǎng)老行業(yè)，護理員短缺問題更加突出。怎么辦？瑞典的經(jīng)驗表明，智能化養(yǎng)老在緩解養(yǎng)老行業(yè)勞動力不足方面可以發(fā)揮重要作用。通過智能化手段，可以明顯減輕養(yǎng)老護理員的工作強度，較好地改善工作環(huán)境，從而可以留住或吸引更多從業(yè)人員。瑞典養(yǎng)老服務(wù)工作的智能化程度很高，移動、洗澡等都有智能化的輔助工具。因此，瑞典養(yǎng)老院很少面臨招工難問題。

　　智能化的工具還是促進老年人獨立生活的重要支撐。緊急呼叫器、智能監(jiān)測腕表等裝備，能隨時掌控老年人的健康狀況，防止意外發(fā)生，增加老年人的安全感；智能化輔助工具，能夠幫助老年人解決日常生活中的各種難題，提高老年人獨立生活的自信心。老年人獨立生活能力的提高，也將明顯減少對經(jīng)濟活動人口的依賴，緩解子女壓力，釋放更多年輕勞動力進入勞動力市場。

　　智能化社區(qū)服務(wù)，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，有助于實現(xiàn)老人“小病不出社區(qū)”和在社區(qū)享受遠(yuǎn)程專家服務(wù)。通過將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運用到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的各個方面，可以將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療手段、醫(yī)療流程等全部實現(xiàn)智能化。這些先進的工作條件有助于將衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員留在基層，幫助老人在社區(qū)層面實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，進而增強社區(qū)和居家養(yǎng)老的魅力，減少對機構(gòu)養(yǎng)老的依賴。

　　總之，科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，也是老齡事業(yè)發(fā)展的第一推動力。在發(fā)展我國老齡事業(yè)、積極應(yīng)對老齡化的進程中，智能化養(yǎng)老應(yīng)該而且必然發(fā)揮越來越重要的作用。我們要共同努力，把智能化養(yǎng)老的戰(zhàn)略地位和作用不斷發(fā)揮出來、增強起來。

   （文章來源：《經(jīng)濟日報》2015年1月22日第十四版，作者系國務(wù)院發(fā)展研究中心副主任）